圖圖（化名）出生2天后，皮膚和眼睛鞏膜突然發(fā)黃，被家人發(fā)現(xiàn)后送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行治療，治療5天后圖圖的情況并未好轉(zhuǎn)，反而加重。為避免病情持續(xù)惡化，圖圖轉(zhuǎn)診至我院文仲院區(qū)新生兒科二區(qū)/NICU進(jìn)一步治療。
圖圖入院時(shí)全身皮膚呈金黃色，鞏膜呈黃色，黃疸癥狀非常嚴(yán)重。見此情形，醫(yī)護(hù)人員立即對(duì)圖圖進(jìn)行抽血化驗(yàn)，并給予多面藍(lán)光治療。新生兒科二區(qū)/NICU醫(yī)護(hù)人員根據(jù)圖圖的胎齡及高危因素判斷，如果他的總膽紅素值高于384umol/L，則需要實(shí)施換血手術(shù)治療。而檢測(cè)顯示，圖圖的總膽紅素值已高達(dá)513.3umol/L！
對(duì)于黃疸患兒來(lái)說(shuō)，如果總膽紅素值持續(xù)升高不降，不僅會(huì)引起手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙，而且可能會(huì)對(duì)大腦、聽力、視力、智力都造成不可逆的損傷。經(jīng)圖圖家屬同意后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)圖圖實(shí)施外周血管雙通道同步換血術(shù)進(jìn)行換血治療。
經(jīng)過(guò)換血手術(shù)后，圖圖的總膽紅素值降到了246.9umol/L，生命體征也恢復(fù)平穩(wěn)。目前經(jīng)過(guò)持續(xù)的藍(lán)光治療，圖圖的黃疸已降至安全范圍，且暫無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。
新生兒黃疸很常見，很多父母可能覺得這不是大問(wèn)題。但實(shí)際上，新生兒的血腦屏障發(fā)育并不成熟，如果高膽紅素血癥不受控制或快速升高，可能會(huì)達(dá)到神經(jīng)毒性濃度，進(jìn)而引起潛在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。
膽紅素神經(jīng)毒性引起的急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，早期表現(xiàn)為患兒的肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差，后期則會(huì)表現(xiàn)出肌張力增高、角弓反張、激惹、發(fā)熱、驚厥，嚴(yán)重者可致死亡。低出生體重兒發(fā)生膽紅素腦病時(shí)通常缺乏典型癥狀，表現(xiàn)為呼吸暫停、循環(huán)呼吸功能急劇惡化等，不易診斷。因此我們要關(guān)注并重視黃疸，減少膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)。
換血療法是治療新生兒重癥高膽紅素血癥最迅速有效的方法。換血療法的目的是通過(guò)更換血液中的紅細(xì)胞和膽紅素，減少體內(nèi)膽紅素的積累，從而防止膽紅素腦病的發(fā)生。此外，換血療法還可以糾正貧血，改善新生兒的氧合狀態(tài)。換血療法除了主要用于治療新生兒溶血病和高膽紅素血癥外，還可用于治療新生兒彌散性血管內(nèi)凝血、嚴(yán)重?cái)⊙Y、藥物中毒以及用于去除體內(nèi)各種毒素等。
豫公網(wǎng)安備41031102000826
